COMAN,MANUEL ANTONIO

 26/08/2020

OSUTHGRA

911923-3

 

Paciente de 71 años.
Antecedente de recambio valvular mecánico aórtico en 2017 por estenosis.
CRM 2017. DBT, HTA.
Ex-Tabaquista de baja carga, 10 p/y. Dejó a los 30 años.
Medicación: AAS, carvedilol, acenocumarol. Tomó en 2017, 4 meses de amiodarona y se lo suspendieron.
Ocupación: mozo desde los 19 años.
Vive en ciudad en provincia. Sin fábricas cercas.
Mascotas: perro. Un pajaro hace 2 años que durante el día está afuera, durante la noche adentro, sin enfermedades conocidas.
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Comenzó hace aproximadamente 5 meses con disnea progresiva y tos seca.
Internación a principios de mes (del 01 al 08 de Agosto) por disnea, se interpretó como NAC y se realizó tratamiento ATB. Dos hisopados negativos para covid.
Mejoría parcial.
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En dicha internación
---TC tórax con engrosamientos septales subpleurales, bronquiectasias y bronquioloectasias por tracción. Impresiona pequeños quistes subplurales que podrían corresponder a panalización. Areas pacheadas de vidrio esmerilado.
---Ecocardio: moviento anormal septal. Función del VI y VD conservada. HVI concentrica. Dilatación AI. Válvula protésica normofuncionante. Cavidades derechas conservadas en función y tamaño.

 

 

Se interna nuevamente por persistir con disnea y tos seca. Nuevamente hisopado negativo.
Se realiza nueva TC tórax que no presenta cambios significativos respecto a la de principios de mes.
Se indica nuevamente tratamiento con ATB (PTZ).
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Laboratorio
Hto:36.5. Hb:12.3
GB:7800 con 4% eo.
Función renal conservada.
PCR:10
Gases: 7.4/34/84/21. Sat:96%
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Niega síntomas o signos de enfermedad del colágeno: artritis, ojo o boca seca, reynaud, etc.
Sat: 97% (0.21).
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ID:
EPID en estudio.
Por patrón tomográfico podría correspoder a NSIP (neumonia intersticial no específica).
En primera instancia impresiona idiopática.
Conducta:
Solicitar panel inmunológico para evaluar asociación con enfermedad del colágeno: VES, FAN, CCP, esclero 70, ANCA y evaluar inicio de inmunosupresores. 

No se solicita funcional por pandemia.